Лечение булимии

Булимия, не так опасна, как анорексия. Но кроме постоянного тревожно-депрессивного фона настроения у больных еще масса соматических проблем из-за их похудения:

  • дегидратация (обезвоживание из-за чрезмерного выведения жидкости)
  • анемия (сниженный гемоглоин)
  • электролитный дисбаланс (чрезмерное выведение микроэлементов и минеральных веществ)
  • сниженное АД
  • кровоизлияния в конъюнктиву (при многократной рвоте).
  • аритмия (нарушение ритма сердца из-за потери калия)
  • снижение сократительной функции миокарда
  • поражение почек (длительное применение слабительных и мочегонных может необратимо повредить почки)
  • нарушение функции кишечника
  • язвы желудка и пищевода
  • слабость и утомляемость

Булимия — расстройство, характеризующееся эпизодами неконтролируемого переедания (пищевыми эксцессами), чрезмерной озабоченностью по поводу еды, патологическим страхом ожирения и постоянными попытками противодействовать ему при помощи искусственной рвоты, приема слабительных и т.п. У женщин булимия возникает значительно чаще, чем у мужчин — главным образом ею страдают девочки-подростки, молодые девушки и женщины в возрасте до 30 лет. Клиника булимии обычно сопровождается пониженным настроением и усилением присущих ранее пациентам аномалий личности (чрезмерной мнительности или эмоциональной неустойчивости).

Во многих случаях булимия является логическим продолжением нервной анорексии — сознательного ограничения себя в пище для «исправления фигуры», приводящего к значительной потере веса (подробнее см. статью «Нервная анорексия»). Для облегчения задачи специалистов лечение булимии должно начинаться как можно раньше — как и любое расстройство психики, она со временем только усугубляется.

В большинстве случаев наиболее эффективным для лечения булимии оказывается сочетание средств для нормализации настроения, психотерапевтических методик и препаратов для устранения сопутствующих соматических нарушений (расстройств желудочно-кишечного тракта, нарушений солевого обмена и др.), то есть комплексный подход.

Кроме этого, обязательным условием является детальное изучение индивидуальных особенностей личности для предотвращения возможных рецидивов. Как правило, адекватное лечение булимии специалистами-психотерапевтами приводит к быстрой нормализации состояния и возвращению пациентов к своему прежнему образу жизни.

Кроме всего этого парада алле с пищей у больных вместе с булимией сосуществует ряд других психических расстройств, которые являются не симптомом самого расстройства, а просто ему сопутствуют. Это, как уже выше указывалось тревожно-депрессивные состояния, навязчивости, расстройства, связанные со слабостью контроля за импульсами ( различные зависимости). Все эти вещи, вкупе с соматическими проблемами, непомерно «украшают» жизнь человека, страдающего булимией.

Вообще, больные с булимией гораздо охотнее идут на лечение, чем больные с анорексией. Тут самый главный момент, чтобы булимик признался в том, что у него бывают периоды обжорства и затем рвотные процедуры. В этом ему признаться крайне сложно, потому, как он считает, это действительно постыдным и отвратительным, и рад бы избавится от всего этого, но не может. Ну, вот когда уж он признался, то можно и предлагать ему лечение, которое состоит в сочетании психотерапии и лекарств.

Лекарства это мечта булимика, так как они убирают его главную проблему-аппетит, с которым ему трудно справится. Психотерапия так же обязательна, потому, что человеку надо уметь справляться со своими проблемами не только с помощью пищевых манипуляций.

Если он этого не сможет делать, то возобновление расстройства при первом же стрессе практически гарантировано.

Чем лечат булимию?

Антидепрессанты являются основным и достаточно высокоэффективным средством. Наиболее успешно в этом плане показали себя ингибиторы обратного захвата серотонина. Механизм их действия заключается, видимо, в том, что они убирают тревогу и сниженное настроение, а так же помогают легче контролировать свои импульсы. Эти симптомы и запускают расстройство. Наиболее изученный и хорошо зарекомендовавший себя в этом случае препарат – флуоксетин. Про него и так, в общем-то, знают все, кто вопросами похудания занимается, и едят его горстями. Так что я тут никому Америку не открою.

Нюанс заключается в том, что эффект он дает только в больших дозах ( но не чрезмерных), а большие дозы не все переносят хорошо в плане побочных эффектов. Я лично видела 2-х «похудальщиц» с хорошей такой клинической манией, которую они сами себе устроили на флуоксетине. По другим антидепрессантам этой группы нет убедительных или точных данных. Вроде бы все они в той или иной степени помогают, но насколько они лучше флуоксетина, пока нет единого ответа.

Трициклические антидепрессанты, в частности дезипрамин и имипрамин, так же показали хороший эффект в отношении всех симптомов булимии, но их побочные эффекты у больных с этим расстройством перевесили их потенциальную пользу.

Что касательно ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, то тут ситуация такая. По влиянию велаксина данных практически нет. Симбалта показала себя положительно при некоторых устойчивых к другой терапии случаях. А вот бупропион, по каким-то причинам вызывал у некоторых больных развернутые судорожные припадки. Даже при детальном обследовании причин судорог не удалось установить, поэтому назначение этого препарата при булимии избегают.

  • Топирамат противосудорожный препарат, при приеме которого отмечается снижение аппетита и веса. Этими своими качествами он и привлек внимание для лечения булимии. На практике дал неплохие результаты и достаточно низкое количество побочных эффектов. По эффективности своей не уступал антидепрессантам. Учитывая, что он дороже, и все-таки побочные явления у него тяжелее, чем, скажем у флуоксетина, его видимо надо, просто, иметь в виду, как вариант, если, антидепрессанты, по какой-то причине не будут эффективны при лечении.
  • Онданстерон противорвотный препарат, разработанный для лечения тошноты и рвоты у больных раком, получающим химиотерапию или облучение. Он предотвращает выделение серотонина из клеток в кишечнике. Этот механизм вероятно приводит в возбуждению блуждающего нерва и рвоте. По одной из теорий повышенная чувствительность блуждающего нерва часто приводит к тому, что рвота у таких больных возникает легко и фактически становится рефлексом на введение пищи в желудок и кишечник. Т.е. препарат не дает блуждающему нерву задействовать центр рвоты.
  • Налтрексон блокирует эндогенные опиатные рецепторы и подавляет аппетит, а еще, возможно, играет роль в том, что предотвращает повторное поведение переедания и рвоты. Существует теория, что такое поведение поддерживается за счет механизма, что после того, как человек наелся до отвала у него происходит выброс эндогенных опиатов ( наркотиков), то же самое происходит и после рвоты с полным очищением желудка. И больной вновь и вновь прибегает к такой процедуре, т.к. в момент насыщения и очищения желудка чувствует себя совершенно счастливым. Налтрексон не дает опиатам присоединиться к своим рецепторам и не дает развиться чувству удовлетворения. Собственно у человека отпадает необходимость переедать и вызывать рвоту, так как удовольствия уже нет. Все, как бы, выглядит весьма логично и красиво, и даже исследования подтвердили эффективность препарата, если бы не его высокая токсичность по отношению к печени.
  • Литий оказался не лучше чем плацебо ( пустышка) в этом вопросе. Более того его и без того приличная токсичность значительно повышается в условиях обезвоживания организма, которые у булимиков всегда имеют место.

Атипичные нейролептики показали себя неплохо в отношении лечения анорексии, однако существует мало исследований их действия на булимию. Калифорнийский университетский центр исследования и лечения расстройств пищевого поведения в Сан Диего показал, что низкие дозы этих препаратов эффективны в тяжелых и устойчивых к другой терапии случаях булимии. Другие же исследователи показали, что атипичные нейролептики, а особенно оланзапин ( зипрекса), могут наоборот усиливать явления импульсивного переедания из-за своего активирующего эффекта. Лучше себя в этом отношении показали арипипразол ( абилифай) и зипрасидон (зелдокс). Однако идея применения препаратов этой группы при данном расстройстве является только идей экспериментального характера, еще нет данных, на сколько такое применение может быть полезным и безопасным.

Лечиться от расстройства надо не менее года. Рецидивы составляют около 20%, но вот насколько это верно, сказать трудно. Некоторые пациенты возобновляют свое поведение, но врачу об этом не говорят. Проверить это достаточно сложно. Сами же больные сорвавшись, уходят в глухую несознанку, потому что им опять стыдно и они представляют, что люди их возненавидят за их слабость.