ICQ: 467 727 874
|
СИОЗС и выраженность побочных эффектов.
|
|
|
Сравнительная характеристика СИОЗС по выраженности побочных эффектов.
Примечание: +++ - значительная выраженность побочных эффектов, ++ - умеренная выраженность побочных эффектов, + - слабая выраженность побочных эффектов. Следующими по частоте побочными эффектами являются: беспокойство, тревога, бессонница, реже повышенная сонливость. Особенно тревожат больных сексуальные расстройства, которые могут иметь место при использовании данных препаратов. Наиболее частые из них: снижение либидо, слабость эрекции и трудность достижения оргазма. При выраженных сексуальных расстройствах, развившихся на фоне терапии дозы препаратов обычно снижают или отменяют на несколько дней. В ряде случаев назначают препараты, являющиеся антагонистами серотонина (ципрогептадин) или лекарственные средства, усиливающие сексуальные функции (йохимбин). К наиболее часто упоминающимся противопоказаниям к приему СИОЗС относятся: повышенная чувствительность к препарату, беременность ( известны случаи терапии депрессии в этот период флуоксетином) и кормление грудью (влияние на плод и развитие ребенка мало изучены), эпилепсия, нарушение функций почек и печени. Препараты этой группы нельзя применять при отравлениях алкоголем и психотропными средствами. СИОЗС нельзя применять ранее, чем через 2 недели после окончания терапии неселективными ингибиторами МАО, а также вместе с другими препаратами серотонинергического действия. Все зарегистрированные СИОЗС могут провоцировать смену фаз с депрессивной на маниакальную у лиц с биполярным течением заболевания, но такая смена фаз происходит реже, чем при применении ТЦА. Кроме того, при лечении антидепрессантами дистимии у 10% больных возникает легкая степень мании. В связи с тенденцией к более широкому применению ингибиторов обратного захвата серотонина при лечении депрессии имеет смысл остановиться на особенностях отдельных представителей данной группы препаратов. В своей практической работе врач – психиатр в ряде случаев сталкивается с трудностями разграничения клинических проявлений депрессии от побочных эффектов, синдрома отмены, а также потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома. В практике врача – психиатра особое значение в процессе терапии СИОЗС имеет дифференциальная диагностика синдрома отмены этих препаратов, их побочных эффектов и серотонинового синдрома с клинической симптоматикой депрессии. Для синдрома отмены СИОЗС, возникающего в случае быстрого снижения дозы препарата или его резкой отмены, характерны такие признаки как: головокружение, тошнота, тревога и головная боль. Как отмечалось выше, побочные эффекты обычно проявляются впервые две недели терапии, и выражаются в астении, диареи, тошноте, тревоге, головокружении, нарушение сна, нервозности и треморе. Для серотонинового синдрома, возникающего при передозировке СИОЗС или его сочетании с ТЦА, типичны спазмы в животе, психомоторное возбуждение, диарея, судороги, тахикардия, гипо или гипертония, потливость гипертермия. При депрессии стержнем депрессивного состояния является ангедония. Препараты из группы СИОЗС предпочтительны в геронтологической практике. Обычно пожилым пациентам назначают эти медикаменты, начиная с малых доз, и затем постепенно их увеличивают. Эти антидепрессанты лишь в редких случаях вызывают у пациентов паркинсонизм и акатизию. Следует иметь ввиду возможность постуральной неустойчивости после приема СИОЗС у пожилых людей. Наиболее предпочтительны в геронтологической практике циталопрам и сертралин, вследствии их слабого взаимодействия с другими медикаментами. У подростков для лечения депрессии также используются препараты из группы СИОЗС, особенно флуоксетин и сертралин. Статья является интеллектуальной собственностью ООО "Новая Клиника"
|
|||||||||||||
