Первый антидепрессант имел трициклическую химическую структуру (имипрамин) и был открыты случайно в 50-х годах двадцатого столетия в процессе поиска препаратов для лечения шизофрении.

Особой популярности трициклические антидепрессанты (ТЦА ), пользовались в 70-е - 80-е годы ХХ столетия.
     ТЦА  увеличивают концентрацию и облегчают передачу, как норадреналина, так  и серотонина между  нейронами мозга. Эти антидепрессанты, наряду с торможением захвата данных медиаторов также влияют и на другие системы (холинергическая, гистаминергическая, мускариновая и др.).
     Ранее круг показаний для трициклических антидепрессантов был достаточно широк: эндогенные депрессии, психогенные депрессии, соматогенные  депрессии, депрессии при органических заболеваниях центральной нервной системы.
     Наряду с лечением депрессивных фаз (приступов), предпринимались попытки длительного применения ТЦА при лечении хронических депрессий, а также в качестве средства профилактики повторных приступов депрессий.
     Многие психиатры считают трициклические антидепрессанты подходящими для лечения в первую очередь тяжелых депрессий с высоким риском суицида и депрессий, резистентных к другим антидепрессантам.
     При применении кломипрамина и амитриптилина у ранее не леченых пациентов с эндогенной депрессией улучшение наступает в 65-80% случаев. А эффективность трициклических антидепрессантов при терапии депрессий достигает 60%.
     Было замечено, что эффект в процессе лечения трициклическими антидепрессантами наступает не сразу, а спустя несколько недель.
     В процессе лечения антидепрессантами динамика улучшения состояния больного выглядит приблизительно следующим образом: на первом этапе терапии нормализуется сон, затем уменьшается выраженность ряда вегетативных нарушений, уходят волнение и тревога, появляется интерес к жизни и способность испытывать чувство удовольствия, в конце исчезает чувство тоски и печали.
                                   
                                              Побочные эффекты ТЦА 

     Большое разнообразие эффектов выражается и в достаточно большом количестве побочных эффектов, возникающих в процессе терапии ТЦА. При применении трициклических антидепрессантов 30% пациентов вынуждены отказаться от лечения из-за выраженности побочных действий, тогда как в случае назначения антидепрессантов, более поздних поколений  только у 15% больных приходится прерывать прием лекарств. У пожилых больных ТЦА могут вызывать состояние спутанности сознания и миоклонические судороги.
     Наиболее частыми побочными эффектами ТЦА являются сухость во рту, запоры, задержка мочи, ортостатическая гипотония, сонливость и вялость, реже отмечаются  сердцебиение, а в ряде случаев и нарушение сознания. Наиболее выраженными побочными эффектами обладают амитриптилин и кломипрамин.
     Антигистаминное действие выражается в увеличении массы тела, сонливости, понижении артериального давления.
     Торможение захвата норадреналина проявляется тахикардией, мышечными подергиваниями,  сексуальными дисфункциями: нарушением эрекции, эякуляции.
     Следствием торможение захвата дофамина является двигательное возбуждение, обострение психопатологической симптоматики.
     Торможение захвата серотонина проявляется снижением аппетита, тошнотой, диспепсией, ослабление эрекции, эякуляции, ухудшением зрения (при контактных линзах ощущение «песка в глазах»).
     Большинство побочных эффектов со временем проходит, но в ряде случаев требуется снижение дозировки препарата или его замена. Однако, и сами пациенты могут уменьшить выраженность побочных эффектов, например, при сухости во рту советуют сосательные конфеты, не содержащие сахара или жевательную резинку.
     Не рекомендуется давать ТЦА тем пациентам, которые высказывают суицидальные мысли, если больные в этот момент времени находятся вне стационара.
     Общеизвестно токсическое влияние ТЦА на сердце, обычно проявляющееся в нарушении проводимости, ускорении ритма сердечных сокращений. При нарушении функции синусового узла возможно появление брадиаритмии при приеме ТЦА. При приеме данных препаратов нередко развивается феномен увеличения интервала QT на ЭКГ, вследствие вышесказанного возможно появление желудочковой тахикардии.
     В случае повышенной чувствительности к этим медикаментам возможны нарушения со стороны кожных покровов, изменение функциональных возможностей печени, крови. Как отмечалось выше, влияние на центральную нервную систему может проявляться судорожными приступами.
     Побочные эффекты, вызываемые ТЦА, часто ограничивают возможность применения адекватных доз, и значительное число пациентов вынуждено получать лечение недостаточными дозами. Так, 80% пациентов  получают лечение недостаточными для эффекта дозами препаратов. Кроме того, лечение низкими дозами создает опасность перехода острой фазы в хроническую.
     Резкая отмена TЦА может приводить к возникновению тревоги, беспокойства, бессонницы, выраженных вегетативных расстройств, появлению болях в мышцах, тошноты и рвоты.

Статья является интеллектуальной собственностью ООО "Новая Клиника"
 при перепечатывании ссылка на сайт обязательна.